Аритмология в Иркутской области

Основные преимущества импортных устройств для электрокардиостимуляции:

1) наличие частотной адаптации;

2) возможность различных режимов физиологической двухкамерной стимуляциис наличием функции автоматического переключения режимов ("switch-mode");

3) значительно меньший вес и размеры устройств;

4) используемые электроды имеют стероидное покрытие;

5) возможность использования электродов с активной фиксацией.

Здесь перечислены только основные функции, присущие самым дешевым моделям импортных ЭКС. Современным более "навороченным" моделям присущ ряд дополнительных не упомянутых здесь возможностей. Остановимся подробнее на этих пунктах.

1. Наличие частотной адаптации означает, что при физиологической потребности в увеличении частоты сердечных сокращений (ЧСС), например, при физической нагрузке, ЭКС увеличивает частоту стимуляции в установленных при программировании устройства пределах, и наоборот. Такой функции нет ни у одного отечественного стимулятора. Также в импортных моделях имеется функция "sleep mode" - в определенные часы (ночью) происходит урежение частоты стимуляции.

2. Двухкамерная стимуляция моделирует естественную (физиологическую) последовательность активации предсердий и желудочков. Имплантация таких устройств противопоказана пациентам с постоянными предсердными тахиаритмиями. Однако, в случаях, когда аритмии носят пароксизмальный характер, устройства имплантировать можно в связи с наличием функции switch-mode, которая переключает стимулятор на функционирование в безопасном режиме, при котором стимулируются только желудочки. Как только аритмия прекращается, ЭКС вновь переключается на физиологический режим двухкамерной стимуляции.

Доказано, что такие двухкамерные модели значительно лучше переносятся больными, обеспечивают горздо более высокое качество жизни, а при длительном наблюдении при такой стимуляции значительно реже развивается фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), хроническая сердечная недостаточность.

В последнее время появились и отечественные двухкамерные модели, однако в них не реализована функция частотной адаптации, нет режима switch-mode, а имеющийся опыт имплантации двух таких стимуляторов (ЭКС-450) в обоих случаях закончился удалением этих устройств в связи с проблемами с телеметрией (считывание данных между программатором и стимулятором) и программированием.

3. Значительно меньший вес и размеры устройств - фактор весьма немаловажный. Возможно именно он, в силу значительного уменьшения травматичности вмешательства, определяет то, что при имплантации импортных моделей кардиостимуляторов хирург крайне редко сталкивается с хирургическими осложнениями, такими как гематома и нагноение ложа ЭКС.

Тем не менее имплантация ЭКС - это хирургическая операция и осложнения, такие как гематома и нагноение ложа, встречаются, пусть и в единичных казуистических случаях. В этих случаях может возникнуть необходимость в удалении устройства. И о таком развитии событий необходимо знать, учитывая достаточно высокую стоимость импортных ЭКС, приобретаемых за счет личных средств.

Частота этих осложнений, однако, несравнима с таковой при имплантации отечественных стимуляторов.

4) Каков смысл использования электродов со стероидным покрытием? В месте соприкосновения кончика электрода с эндокардом тотчас после имплантации начинается местное воспаление, приводящее к развитию соединительной ткани, формируется своего рода капсула, приводящая к увеличению порога стимуляции. Это приводит к необходимости увеличения амплитуды и/или длительности импульса для обеспечения эффективной стимуляции, что существенно сокращает срок службы устройств. У электродов со стероидным покрытием высвобождаются стероиды, которые препятствуют воспалению и развитию соединительной капсулы, что обусловливает стабильной низкий порог стимуляции.

5) Использования электродов с активной фиксацией позволяет устанавливать их в строго определенные участки предсердия, например, в область межпредсердной перегородки (стимуляция в этой зоне сопряжена со значительно меньшим риском развития мерцательно аритмии в будущем). Активная фиксация при этом является гарантией стабильности положения электрода, препятствует его дислокации (смещению).

Стоимость складывается из стоимости: 1) собственно ЭКС, 2) электрода (или двух при двухкамерных моделях), 3) интродьюссера - устройства, с помощью которого электрод проводится в вену.

Стоимость самых простых моделей, в которых тем не менее реализованы все эти функции примерно следующая (с учетом электродов и интродьюссеров):

• однокамерная система - около 70 тыс. руб.

• двухкамерная система - около 110 тыс. руб.

Дороже стоят кардиостимуляторы, обладающие функцией антитахикардитической стимуляции, цифровые модели и ряд других устройств, о которых подробнее изложено в соответствующем разделе.